Асцит черевної порожнини: симптоми, діагностика та лікування захворювання

Що таке

Асцитом називають патологічне скупчення води в очеревині людини. Дуже часто це захворювання супроводжує злоякісні пухлини в різних тканинах і органах:

ендометрії;
шлунково-кишковому тракті;
легенях і бронхах;
молочній та підшлунковій залозі;
яєчниках.

У всіх перерахованих випадках, за винятком раку яєчників, поява асциту говорить про третій і четвертій стадіях онкології, коли лікування вже, на жаль, неможливо.

При пухлині в яєчниках рідина може почати накопичуватися в очеревині вже на першій стадії хвороби. В такому випадку недуга добре піддається лікуванню з використанням хіміотерапії.

Консервативна терапія

Консервативна терапія застосовується в лікуванні невеликих асцитів і середнього ступеня вираженості. Іншими словами, якщо не виникають виснажливі симптоми: біль, часте дихання (тахіпное) тощо. До 65% пацієнтів мають поліпшення стану при терапії сечогінними препаратами – так можна виводити до 1 літра рідини в день. «Золотим стандартом» вважається спиронолактон, його призначають в дозі від 100 до 200 мг 1-2 рази на добу. Також використовується його поєднання з фуросемідом у дозі 40-240 мг на добу. Як довго і в якому обсязі буде проводитися така терапія, залежить від швидкості втрати рідини; її визначають за зміною маси тіла.

На пізніх стадіях онкологічного захворювання зменшення споживання солі і води може знизити якість життя. Тому в європейських клініках така корекція дієти призначається рідко.

Причини виникнення

Причини асциту (натисніть для збільшення)

Головною причиною виникнення асциту у онкологічних хворих полягає в тому, що осідання клітин пухлини на тканини очеревини призводить до ускладнення дренажу лімфи механічним шляхом.

Стиснувши вени, що проходять через печінку, збільшується гідростатичний тиск, що й призводить до появи захворювання.

Існує також хілезний асцит, що виникає в результаті розвитку лімфоми очеревини. Для цього виду недуги характерний вихід лімфи та емульгованих жирів, що проникають в черевну порожнину та кишечник.

Дієта

Передбачає зменшення вживання рідини, а також солі через те, що вона затримує в організмі рідину. Лікарі радять дієту за Авіценною. Також рідку їжу (борщ, суп) слід замінити бульйоном з добавками у вигляді селери, петрушки, фенхелю. Дієта при асциті не регламентує, скільки м’яса повинен вживати хворий, проте все м’ясо повинно бути нежирного типу (курка, індичка, кролик).

Симптоми

При асциті, який супроводжує онкологічні захворювання, серцеву недостатність та ряд інших недуг, багато хворих скаржаться на такі симптоми:

Роздутий, збільшений живіт. У результаті постійно зростаючої кількості рідини в очеревині, збільшується вага пацієнта. Утруднюється дихання і харчування. Часто виникає печія або нудота.
Інфекції. Якщо не проводити лікування, у хворого може виникнути перитоніт, часто розвивається серцева та ниркова недостатність. У таких випадках прогнози лікарів вкрай негативні. Пацієнтам призначається тривалий курс терапії антибіотиками.
Поява грижі (пупкової, пахової) через постійний тиск всередині очеревини.
Порушення виділення сечі.
Задишка навіть у спокійному стані, яка може виникнути через скупчення рідини в області легенів.
Набряклість кінцівок.
Швидка втомлюваність.

Під час медичного огляду лікар може звернути увагу на скупчення рідини в очеревині.

Хворий буде відправлений на додаткове обстеження (УЗД, рентген або КТ) для підтвердження діагнозу. Як правило, лікарі рекомендують зробити пункцію або лапароцентез.

Ускладнення

Крім важкого перебігу основної патології, асцит призводить до додаткових ускладнень. Серед них:

Перитоніт – виникає, якщо в живіт потрапляє бактеріальна інфекція. Процес відразу набуває гострого запального характеру.
Непрохідність кишечника.
Освіта гриж в області паху, пупка.
Недостатність функціонування серця і легенів.
Кровотечі в кишечнику.

Процеси запускаються раптово і провокують ускладнення в лікуванні основних патологій.

Діагностика

Люди, які мають різні онкологічні захворювання, завжди знаходяться під пильним наглядом. З огляду на всі скарги і симптоми пацієнта, лікар може визначити варіанти розвитку хвороби.

Для виявлення асциту використовуються різні методи діагностики:

Перкусія або простукування живота. При наявності асциту звук при простукуванні буде притупленим. У разі зміни положення тіла хворого тупість звуку також зміщуватиметься.
Аускультація або прослуховування. При цьому в очеревині чітко прослуховується плескіт рідини.
УЗД. Дана процедура дозволяє визначити наявність і локалізацію пухлини, кількість рідини, розміри внутрішніх органів. Перешкодити виявити всі тонкощі може занадто велика кількість рідини в черевній порожнині пацієнта.
Лабораторні дослідження крові та сечі, взяття печінкових проб.
Гепатосцинтіграфія дає можливість визначити розміри і стан печінки, оцінити зміни, що відбулися в її роботі.
Доплерографія показує стан судин.
Лапароцентез і пункція є паркан рідини з очеревини з наступним її лабораторним дослідженням. Проводиться бактеріологічний посів рідини, визначається клітинний склад і наявність білка. Варто відзначити, що приблизно у 1% пацієнтів може виникнути ускладнення після проведеної процедури.
Рентген дає уявлення про стан діафрагми і показує наявність рідини в черевній порожнині.
МРТ дає можливість визначити точну кількість рідини і місце її розташування в очеревині.

Виходячи з кількості наявної в порожнині рідини, виділяють 3 стадії захворювання:

Транзиторний – приблизний обсяг становить не більше 0,5 літра. Хворий в такому випадку скаржиться на здуття живота.
Помірний – обсяг накопиченої води до 5 літрів. До симптомів другої стадії відносять: задишку, порушення травлення. Якщо лікування не буде розпочато вчасно, то у людини може розвинутися перитоніт, серцева недостатність та з’явитися проблеми з печінкою.
Резистентний – обсяг рідини може досягати 20 літрів. Стан пацієнта в даному випадку оцінюється як критичний.

Лікування асциту в онкології.

Тест на асцит – рух рідини при зміні положення хворого.

Віддати перевагу розташуванню проведення парацентезу – лівий квадрант низу живота. Область по середній лінії не вважається безпечним через епігастральну артерію в цьому регіоні.

Злоякісний асцит є захворюванням, що з’являється на кінцевій стадії при різних видах раку і пов’язаний з поганим прогнозом.

Швидко розвивається асцит, тобто скупчення рідини в животі (звідси друга назва недуги – водянка), може бути ознакою онкологічного захворювання очеревини, печінки або яєчників. При цьому уражені раком лімфатичні вузли перестають видаляти лімфу з заочеревинного простору, викликаючи не тільки заповнення живота рідиною, а й значне підвищення в ньому тиску.

У хворих з невеликим асцитом, особливо при в’ялої черевній стінці, живіт в положенні лежачи на спині розпластаний за рахунок випинання в бічних відділах (жаб’ячий живіт), а в положенні стоячи спостерігається збільшення в обсязі і відвисання нижньої половини живота внаслідок переміщення рідини в черевній порожнині. При вираженому великому асциті живіт, незалежно від положення тіла, має куполоподібну форму, шкіра його стає гладкою, блискучою, тонкою і сухою, пупок згладжується або навіть випинається.

Вираження асциту значно погіршує самопочуття, призводить до неприємних відчуттів у животі, задишки, почуття раннього насичення, формування пупкової грижі. Великий асцит сильно підпирає діафрагму, утрудняючи дихання, тисне на сечовий міхур і ускладнює травлення, стискаючи шлунок і роблячи ускладненим просування калових мас. Стан ускладнюється тим, що живіт – це місце з’єднання лімфатичної системи нижніх кінцівок з лімфатичною системою органів черевної порожнини, і при порушенні лімфовідтоку з живота може виникнути набряк нижніх кінцівок. А при затяжному асциті асцит може спровокувати додаткове виникнення плевриту.

Пухлинний асцит характеризується наявністю ракових клітин, лейкоцитів, ферментів і білка в злоякісному випоті (рідина в животі) очеревини, в порівнянні з асцитом, викликаним цирозом. Асцит є часто наслідком розвитку метастазів у печінку, найбільш часто діагностованим при постановці діагнозу асцит, у порядку зменшення кількості випадків: рак яєчників, рак молочної залози, рак шлунка, рак кишечника, рак з невідомою первинною локалізацією, рак стравоходу, рак підшлункової залози та ін. – і викликаним ними канцероматозом очеревини (поширення ракових клітин і цілих конгломератів по очеревині). Згідно зі статистикою, які звернулися з асцитом хворі в 54% випадків уже мали онкологічне захворювання. Серед них найпоширенішим був рак яєчників, потім метастази у печінку, і в цілому рак шлунково-кишкового тракту. Медіана виживання (передбачувана тривалість життя) після постановки діагнозу асциту склала 5,7 місяця, при лікуванні методами і засобами офіційної медицини.

Асцит може виникати при підвищенні тиску в ворітній вені (від слів «ворота печінки»), що впадає в печінку, несучи венозну, насичену токсинами і раковими клітинами кров зі всієї черевної порожнини від непарних органів (шлунка, підшлункової залози, селезінки, кишечника). Якщо хвора печінка не справляється з потоком крові, виникає асцит.

Асцит може бути наслідком цирозу печінки, ниркової та серцевої недостатності, туберкульозу, панкреатиту й перитоніту. Накопичення рідини відбувається при порушенні лімфатичного дренажу черевної порожнини, підвищенні капілярної проникності для білків, кількості продукції лімфи печінкою, змінах водно-електролітного балансу і змінах тиску плазми.

При зменшенні або повному припиненні відтоку рідини (плазми) з очеревини та додатковому припливі її в черевну порожнину з проникних капілярів (приплив рідини при асциті може збільшитися в 15 разів), розмір асциту збільшується до максимальних розмірів, стискаючи сечовий міхур і кишечник, діафрагму й шлунок. Підвищення черевного тиску супроводжується болем, задишкою, нудотою, втратою апетиту, зменшенням рухливості. Поступово асцит може доповнитися плевритом (рідина в плевральній області) і випітним перикардитом (рідина в серцевій сумці).

Онкомаркери РЕА, СА 19-9, СА 15-3, СА-125 і альфа-фетопротеїн можуть бути корисні для первинної діагностики раку і асциту, хоча вони можуть бути недостатньо показовими.

Лікування ракового асциту офіційною медициною.

Сечогінні препарати (діуретики) при асциті (лазикс, діакарб) застосовуються в абсолютній більшості випадків, причому тривалий час, навіть якщо вони не допомагають! При канцероматозі очеревини або у хворих з хілозними випотами (молочного кольору з вмістом жиру) застосування сечогінних засобів не дає ніяких видимих результатів. У хворих з метастазами в печінку іноді відзначався позитивний результат на короткий час, тому діуретики частіше призначаються при метастазах у печінці.
ВАЖЛИВО: Сечогінні препарати неефективні після трьох днів прийому. Потрібно робити хоча б коротку перерву на 2-3 дні. Якщо ви зважилися приймати сечогінні препарати тривалий час, прочитайте інструкцію препарату про побічні ефекти.
Пам’ятайте, що сечогінні препарати з часом не тільки не допомагають проти асциту, а навіть посилюють його.
Лапароцентез при асциті. Це найбільш часте «лікування» асциту в офіційній медицині, яке більше визнається як полегшення стану. Видалення рідини за допомогою проколу черевної стінки дозволяє за один раз відкачати до 14 літрів рідини. При втраті великої кількості рідини виникає різка слабкість, значно знижується артеріальний тиск, хоча стан при цьому значно поліпшується, зазвичай на 2-3 день, але не на довго. Через 3-7 днів рідина повторно набирається і згодом буде заповнюватися все швидше. Крім того, при повному видаленні асцитної рідини (що практикується у нас повсюдно – відкачують поки йде рідина!) з’являються спайки, які часто ускладнюють подальші процедури лапароцентезу. При повторних процедурах може відбутися пошкодження судин і внутрішніх органів, з розвитком інфекційних ускладнень. Щоб уникнути цього іноді ставлять очеревинні катетери, які мають властивість забиватися і викликати ускладнення аж до сепсису і перитоніту.
ВАЖЛИВО: Після кожного видалення рідини слід заміщати її великими кількостями плазми або розчинами альбуміну (що дуже дорого і займає дуже багато часу), інакше виникають численні набряки й ниркова недостатність, швидке повторне наповнення асциту. – Якщо ви хочете, щоб хворий менше жив – відкачайте йому кілька разів асцит. Справа в тому, що ви ніколи не зможете покрити дефіцит білка (альбуміну), який ви відкачали з асцитом, оскільки чужорідний білок, введений крапельницею, засвоюється дуже погано, викликає велике навантаження на печінку, яка, як правило, уже погано функціонує. Травлення ж самого онкохворого залишає бажати кращого, – відбувається дуже слабке засвоєння навіть мінімальної кількості білка, якого часом недостатньо навіть для покриття щоденних витрат на відновлення м’язів і слизових, а не те, що заповнити втрати, пов’язані з відкачуванням асцитної рідини. Практично 7-8 процедур лапароцентезу (відкачування асциту) достатньо, щоб хворий уже не вижив.
Що стосується лікарів, – їм важливо швидко провести якісь «лікувальні» дії, щоб якнайшвидше виписати хворого з записом «в задовільному стані». А що буде з хворим через 7-10 днів лікаря вже не цікавить.
Системна хіміотерапія найбільш ефективна при асциті, викликаному раком товстого кишечника, малорезультативна при раку яєчників і молочної залози та неефективна при раку шлунка. Частота рецидивів після першої лінії хіміотерапії (таксани і платина) при раку яєчників складає в середньому 75-80%. Друга лінія хіміотерапії (гемзар, доксорубіцин, топотекан та ін.) як правило, носить паліативний (полегшуючий) характер і має низьку ефективність. Вважається, що хіміотерапія і, можливо, виживаність пацієнтів зі злоякісним асцитом можуть бути поліпшені з використанням потужної комбінованої хіміотерапії.
Інші методи лікування, такі як внутрішньочеревна хіміотерапія асциту (призводить до фіброзу та масивних спайок), шунтування очеревини при асциті (низька ефективність), біологічна терапія асциту (складність проведення, низька ефективність, побічні прояви), гіпертермічна хіміотерапія (безліч протипоказань, низька ефективність на запущених стадіях раку) – не отримали широкого поширення.
Застосування верошпірону (спіронолактону), антігормонального препарату, що знижує вироблення гормону альдостерону – гормону надниркових залоз, що підсилює набряклість тканин і накопичення в них натрію. Лікування проводиться під контролем вмісту калію в крові, тому що надлишок калію (гіперкаліємія) загрожує зупинкою серця або серйозними проблемами з нирками. Це найреальніший варіант стримування асциту офіційною медициною, але далеко не ефективний, допомагає дуже невеликій кількості хворих (10-15%). Більшість хворих просто не помічають різниці – чи приймають вони верошпірон, чи ні, але приймають, тому що його призначили лікарі. Діуретики та верошпірон частіше використовуються на самому початку лікування, потім скасовуються через малу ефективність.

При асциті лімфатична система людини, що володіє високою здатністю до відновлення і перебудови, намагається вивести надлишок лімфи через здорові лімфовузли інших внутрішніх органів. Виникає зворотний, патологічний перебіг лімфи, ретроградний, що несе з собою запалення, при цьому ракові клітини з уражених лімфовузлів поширюються в здорові органи, вражаючи їх метастазами. Наприклад, при виникненні асциту вони можуть швидко проникнути в печінку, підшлункову, шлунок або інші органи.

Лікування асциту при раку — це не просте прийняття якогось відвару коренів або трави, а цілий комплекс методів впливу на асцит. При онкологічному асциті лікарі дають дуже малий термін життя, особливо коли неодноразово роблять хворому лапароцентез, і хворий буквально на очах тане. Потім його відправляють в «задовільному» стані на симптоматичне лікування додому.

З огляду на те, що асцит — це додаткове прояв раку яєчників, раку шлунка, раку товстої кишки, раку печінки і метастазів, які є додатковим захворюванням.

При лікуванні асциту не обійтися зовнішніми примочками (хоча і це часто необхідно), потрібно лікувати і контролювати роботу лімфатичної системи і імунної системи (яка повинна відводити надлишок рідини), підтримувати печінку (зазвичай це тиск в воротній вені, метастази в печінці або в воротах печінки), водно-сольовий режим (багато пити не можна, все йде в живіт, жорстка дієта), плюс їжа перевантажує печінку, а значить, підсилює асцит, здавлює кишечник, сечовий міхур і підпирає легкі, роблячи продуктивне дихання неможливим. Голодувати теж не можна, тому що кількість загального білка і зокрема альбуміну швидко знижується при голодуванні, і відновити його потім не вдається ні дієтою, ні крапельницею. Якщо якийсь з цих факторів не врахувати, то лікування буде неефективним. А ще залишається основне питання — ракові клітини, які плавають в животі, і які поступово приживаються. Унікальних трав, які допомагають при асциті, немає.

Детально зупиняючись на процесах, що відбуваються в організмі онкохворого, спробую пояснити, наскільки важливе своєчасне лікування асциту протягом перших двох тижнів після його виникнення і наскільки складним може бути лікування запущеного асциту. Необхідно без зволікання почати лікування ракової пухлини і її можливих метастазів комплексом трав і рослинними отрутами, наприклад, малими дозами настойки віха отруйного або настоянкою болиголова. Якщо дозування отрут виявиться для вашої печінки високим, ви тільки підсилите асцит. Як згадувалося вище, воротня вена несе в печінку велику кількість венозної крові з токсинами, раковими клітинами, вуглекислотою, продуктами розпаду, перевантажуючи печінку. Великі дози, наприклад, настойки болиголова (печінковий отрута) нададуть додаткове токсичну дію на перевантажену печінку. Потрібно пам’ятати, що при перетравленні білка, так необхідного для лікування асциту, утворюється безліч токсичних продуктів, особливо аміак, який повинен нейтралізуватися в печінці до сечовини.

При хворій печінці, коли не можна давати сильні отрути, непогано допомагає екстракт ферули ассафетіди (не плутати з ферулою джунгарською — омнік), який володіє протиасцитним дією, знижує гіпоксію в черевній порожнині і підсилює дію протизапальних засобів і трав. Відомо, що навіть за відносно короткий час існування асциту (близько місяця).

Але без «помічників» рослинні отрути викличуть тільки внутрішній набряк, а пізніше і зовнішній, посилюючи асцит. Додатково до цього додають трави, які не тільки регулюють водно-сольовий обмін, але і володіють вираженим протиасцитним, сечогінним, протизапальним, протираковим, послаблювальним, розріджують кров, відновлює печінку дією. Адже від печінки часом на все 100% залежить лікування асциту, а рослинні отрути тільки руйнують її.

Протиасцитним дію мають такі збори:

Сильним противоасцитним дією має зовнішнє застосування протиасцитного бальзаму, до складу якого входять такі трави: екстракти спиртові коренів – атрактілодеса ланцетовий, оксамит, МААК амурський, софора жовтіюча, діморфант, платикодон, ясенець, смілакс, півонія молочноцвітний, ломонос маньчжурський, синюхи блакитної, Патрін, шлемник, ферула ассафетіда, діоскарея японська, ранник вузлуватий, астрагал перетинчастий, частуха подорожникова, бадан, лунносемяннік даурський, надземна частина трав – бересклет, туя західна, омела, болиголов, жимолость висока, наперстянка пурпурова, кульбаба, курильське чай, підмаренник чіпкий, перстач гусячий, аріземи трилиста, жовтушник левкоїдний, леспедіца двоколірна, а також прополіс, мускус та ін. – всього 37 компонентів. Зовнішнє застосування трав є основним і найефективнішим (в порівнянні з внутрішнім прийомом) засобом, що дозволяє не тільки досить швидко запустити в роботу лімфосистему для зниження кількості асцитної рідини, але і знизити запалення, фіброз і зростання асцитної пухлини. Співвідношення кількості асцитної рідини і кількість ракових клітин асцитної пухлини (в тому числі і в самій асцитній рідині) дуже мало пов’язані між собою. Бальзам накладається на весь живіт із захопленням нижніх двох ребер і обов’язково надлобковій області на термін від 2-3 годин до 7 годин. Для того, щоб не згоріла шкіра живота, необхідно попередньо її змастити жиром ведмежим або гусиним, або в крайньому випадку рослинним маслом, краще оливковою або лляним.
Змішуємо в рівних кількостях траву княжика скандинавського, підмаренника жовтого, копитних європейського, дроку фарбувального і нирки берези. 2 ст. ложки цієї суміші залити 0,5 л окропу, настояти на водяній бані 30 хвилин, процідити, приймати в теплому вигляді по 2-3 ковтки кожні 1,5-2 години.

Ще один збір: беремо в рівних частинах коріння аїру, дудника, стальника і шабельника. 2 ст. ложки цього збору залити 0,5 л холодної води, кип’ятити на малому вогні 15 хвилин, процідити. Приймати по 1/3 склянки 3-5 разів на день до їди.
Лікування народними методами полягає в:

Лікуванні раку (первинного захворювання) і метастазів в очеревині і печінці за допомогою підбору комплексу трав, в тому числі і рослинних отрут. Застосовується при асциті настоянка болиголова в невеликих дозах (сильний токсичний ефект на печінку), плюс комплекс трав-провідників з протиасцитним дією. При численних дрібних метастазах настоянка віха отруйного.
Коригування травами формули крові, зниження кахексії і відновлення рівня альбуміну, зниження проникності судин, зниження тиску в черевній порожнині.
Зовнішнє застосування настоянок і відварів на асцитний живіт та пухлину. Асцит дає не пухлина, а суміжні з нею і навіть віддалені від неї тканини.
Лікувальна дихальна гімнастика лежачи для активізації резервних лімфатичних шляхів.

Зовні на область живота і збільшені лімфатичні вузли при асциті можна накладати пов’язки з настоєм хрону городнього на воді (1:1). Цей же настій раджу пити по 1 ч. ложці 3 рази на день до їди. Курс — 10 днів. На область хворого органу, наприклад, яєчника, шлунка або пахового лімфовузла можна прикладати на ніч свіже свиняче сало, злегка збризнуте камфорним маслом. На ніч на область живота пораджу робити сольові пов’язки (90 г солі на 1 л кип’яченої води). Але це лише тимчасові заходи, що не роблять сильного впливу на лікування асциту.

Зовнішнє застосування трав при онкологічному асциті.

Зовнішнє застосування трав на область живота є основним методом лікування асциту в комплексі з невеликою кількістю трав всередину, наскільки дозволяє кількість асциту.

Дихальні вправи для лікування асциту.

Для поліпшення циркуляції лімфи в черевній порожнині, одночасно з прийомом протиракових трав потрібно робити різні дихальні вправи, виробляючи

, діафрагмою масажуючи внутрішні органи, знижуючи застій крові і лімфи в черевній порожнині.

Потрібно знати, що велика кількість брюшинної рідини назад всмоктується через лімфатичні судини діафрагми в лімфатичну систему середостіння, а потім у венозну кров, надаючи істотну допомогу в зниженні асциту. Тому активна робота легенів під час дихальних вправ, рухливість діафрагми створюють негативний тиск всередині грудної клітини, що сприяє всмоктуванню асцитної рідини з черевної порожнини при видиху і проштовхуванню цієї рідини далі по лімфатичній системі при вдиху. Застосування зовнішніх пов’язок з екстрактами деяких трав посилить пропускну здатність діафрагмальної очеревини для асциту.

ПРИ ПІДНЯТТІ РУК ВГОРУ І РОЗШИРЕННІ ДІАФРАГМИ, ПОТРІБНО РОБИТИ ВИДИХ, А НЕ ВДИХ!

У деяких запущених випадках відбувається мінералізація діафрагми при канцероматозі, при цьому лімфа практично перестає проходити через лімфатичні шляхи діафрагми. Потрібно відновити мінеральний баланс в організмі, приймати всередину і зовнішньо трави, які знижують кальцинації очеревини.

При асциті КРАЩЕ ЛЕЖАТИ, НІЖ СИДІТИ АБО ХОДИТИ! Це пов’язано не тільки з більш комфортним станом хворого, меншим тиском на сечовий міхур, кишечник і діафрагму, але і з кількістю вироблення гормону альдостерону (гормон надниркових залоз викликає набряклість тканин, накопичення в них натрію), який у положенні лежачи виробляється в 2 рази менше, ніж у положенні сидячи або стоячи. Щоб зменшити застій крові і дистрофію м’язів, що неминуче виникають у лежачих хворих, необхідно регулярно робити дихальні вправи, лежачи, і періодично виконувати прості фізичні вправи.

При асциті не рекомендується.

Позитивні результати в лікуванні асциту – цього підступного недугу – повинні тільки підтвердити вас у правильності обраного лікування. Його ні в якому разі не можна припиняти. Наприкінці хотілося б застерегти про необдумане застосування засобів, що підсилюють асцит. Наприклад, якщо у вас сильний кашель і ви вирішили попити солодку, знайте: це може призвести до набряклості.

Великі дози свіжого бурякового соку викликають спазм судин з подальшим різким збільшенням набряку, а тривале застосування безсмертника може викликати застійні явища в печінці, що підсилюють асцит. Раджу з обережністю ставитися до вживання плодів розторопші як засобу, який різко посилює вироблення тромбоцитів, що стимулюють ріст раку, особливо при довго поточному асциті, хоча плоди розторопші є досить непоганим засобом для підтримки печінки. Застосовувати тільки в комплексах трави, які містять вітамін К. Це горець перцевий, горець почечуйний, кропива, кукурудзяні рильця, грицики. Пам’ятайте, підвищені і навіть тромбоцити в верхніх «межах норми» сильно стимулюють зростання раку! Будьте здорові і уважні до свого здоров’я.

Голодувати при асциті можна, оскільки це тільки тимчасово знизить асцит внаслідок розвантаження печінки, але відновити нормальне травлення і рівень альбуміну в сироватці крові не вийде.

Харчування при асциті.

Важливу роль у цьому відіграє харчування. Рекомендую відмовитися від усього солоного, вживаючи лише промиту морську капусту, яка регулює роботу кишечника, покращує формулу крові, зменшує асцит. А якщо у вас до того ж набрякають ноги, неодмінно включіть морську капусту у свій раціон. Харчування такого хворого має бути поживним, досить калорійним, без вираженого метеоризму.

Вживання плодів інжиру також призводить до зменшення набряклості, послаблення кишечника, заповненню мікроелементного складу організму. Не забувайте про плоди папайї, проростки злаків пшениці, жита, сік свіжої капусти. Для зниження метеоризму при прийомі капустяного соку використовуйте насіння фенхелю, укропну воду, ферулу асафетиду (не плутати з омніком – ферулою джунгарською). Ці продукти покращують засвоєння білка, що дуже важливо. Адже при асциті часто спостерігається зниження рівня білка – альбуміну, що додатково посилює захворювання.

Асцит – несприятливий недуг, тому потрібно докласти всіх зусиль для його швидкого зменшення і повного зникнення. Не вірте тим, хто каже, що вилікувати раковий асцит просто; це неправда. Це дуже складно, і ще складніше, якщо асцит запущений або його багаторазово відкачували. Немає унікального засобу або «унікальної травички», щоб швидко вилікувати асцит! У лікуванні асциту всі засоби потрібні: правильне харчування, прийом трав усередину в мінімальних дозах (багато пити просто неможливо), зовнішнє застосування трав на всю область асциту.

лікування

Незалежно від причини виникнення, асцит повинен лікуватися разом з основним захворюванням. Розрізняють три методи лікування: симптоматичне, консервативне і хірургічне втручання.

консервативне

При початковій стадії асциту використовується консервативна терапія. Вона полягає в нормалізації роботи печінки. При наявності запального процесу в паренхімі печінки призначаються ліки, що знімають запалення.

Щоб заповнити втрату натрію, який у великих кількостях виводиться з сечею, хворим прописують прийом діуретиків. Для нормалізації лімфатичного відтоку і зниження печінкових метаболітів призначають постільний режим. Якщо причиною асциту стала гіпертензія ворітної вени, то пацієнту призначають гепатопротектори, введення плазми та альбуміну.

симптоматичне

У разі безрезультатності проведеного консервативного лікування хворому призначають процедуру лапароцентезу, яка полягає у видаленні рідини з очеревини шляхом проколу її стінки і використання спеціального апарату для відсмоктування води. Дана процедура проводиться під місцевою анестезією.

Максимальна кількість рідини, яке вдається видалити при лапароцентезі – 5 літрів. Повторно процедура проводиться через 3-4 дні. Варто зазначити, що кожна наступна процедура несе дедалі більшу небезпеку для хворого, оскільки можливе пошкодження стінок кишечника.

Тому повторно її проводять нечасто. У разі, якщо рідина занадто швидко заповнює черевну порожнину, пацієнту встановлюють перитонеальний катетер для запобігання появи спайок, можливих при асциті.

хірургічне

У разі рецидиву асциту пацієнту показано оперативне втручання.

Якщо пацієнту неодноразово проводили лапароцентез, йому призначають спеціальну дієту та переливання крові.

Даний метод полягає в поєднанні вен – нижньої порожнистої з комірцевою. При цьому створюється колатеральний кровообіг.

У разі, якщо пацієнт потребує трансплантації печінки, йому призначається курс прийому діуретиків і проводиться операція, після чого відсоток виживання протягом 1 року становить 70-75%.

Техніка масажу при асциті

У домашніх умовах можна розминати живіт, це ефективна процедура, але її потрібно поєднувати з дієтою. Масаж при асциті черевної порожнини гальмує прогрес хвороби і покращує самопочуття пацієнта.

Лягають на спину, наносять масажне масло на живіт і починають круговими рухами розтирати шкіру за годинниковою стрілкою, потім – проти годинникової.
Виконують масаж протягом 2-3 хвилин кожен день; можна робити 2-3 процедури на добу.
Рухи повинні бути легкими, не надто натискаючими.
Після розгладження переходять до постукувальних рухів.
Завершують масаж, лежачи на боці. Роблять вертикальні, потім горизонтальні погладжування по 2 хвилини з кожного боку.

Масаж при асциті стимулює вихід рідини природним шляхом, покращує кровообіг в органах, запобігає застійним процесам.

Тривалість життя на різних стадіях асциту

стадія	характеристика	прогноз
перша стадія	Обсяг випоту не більше 3 літрів. Незначне збільшення розміру живота. Поява телеангіоектазій, збільшення вен передньої черевної стінки. Відчуття перетікання рідини в животі.	Сприятливий. Хворий може жити більш десяти років.
друга стадія	Накопичується від 4 до 10 літрів рідини. Роздутий блискучий живіт, натяг шкіри передньої черевної стінки. Можливе випинання пупка. Грудна клітка деформована і порушено функціонування шлунково-кишкового тракту. Порушення дефекації.	Залежить від асоційованих порушень. Як правило, хворий може жити до 10 років.
третя стадія	Присутні більшість клінічних ознак. Серцева декомпенсація, задишка, генералізовані набряки. Обсяг черевної рідини: більше 10 літрів. Можлива асоціація з недостатністю нирок.	Прогноз несприятливий. Найчастіше, хворому залишається жити не більше 1 року.

Клінічна картина рефрактерного асциту

Рефрактерним називається асцит, який не усувається діуретиками. Зазвичай лікування діуретиками вважається неефективним, якщо маса тіла знижується менш ніж на 200 г на добу. Рефрактерний асцит виникає у 5-10% пацієнтів з цирозом, які надходять у стаціонар з асцитом III ступеня.

Виділяють два стани рефрактерного асциту:

резистентний до діуретиків асцит, який не усувається або швидко рецидивує, незважаючи на обмеження натрію в їжі і інтенсивну терапію діуретиками;
резистентний до діуретиків асцит, який не можна усунути або запобігти його швидкому рецидивуванню через розвиток ускладнень, викликаних діуретиками, що перешкоджають використанню ефективної дози діуретика.

Рефрактерний асцит вказує на прогресування захворювання печінки і зазвичай є незворотнім, за винятком деяких пацієнтів з алкогольним цирозом і приєднанням алкогольного гепатиту. Рефрактерний асцит є звичайною маніфестацією гепаторенального синдрому II типу, критеріями якого є рівень сироваткового креатиніну більше 1,5 мг% і кліренс креатиніну менше 40 мл / хв.

Пацієнти з рефрактерним асцитом зазвичай страждають від далеко зайшлих захворювань печінки і сильної затримки натрію (натрій сечі до 10 мекв / л) і мають особливо несприятливий прогноз. Однорічна виживаність у них становить всього 50%.

Класифікація асциту

Класифікується захворювання в залежності від того, скільки рідини знаходиться в животі, наявності інфікування і відповідної реакції на проведення лікувальної терапії.

Кількість рідини поділяє хворобу на три типи:

Початкова стадія асциту з невеликою кількістю рідини (не більше 1,5 літра).
Друга стадія з помірним вмістом рідини в черевній порожнині. Супроводжується набряками і збільшенням живота в обсягах. Хворий страждає від нестачі кисню при незначній фізичній активності, печії, запорів і відчуття тяжкості в животі.
Третя стадія з великою кількістю рідини або масивна водянка. Шкіра на животі сильно розтягує і стоншується, крізь неї добре помітні вени очеревини. Хворий страждає від серцевої недостатності і нестачі повітря. Рідина в черевній порожнині може інфікуватися і почнеться перитоніт. Є висока ймовірність летального результату.

Залежно від наявності інфекції або її відсутності хвороба ділиться на 3 стадії:

Стерильний асцит. Вивчена рідина показує відсутність бактерій.
Інфікований асцит. Проведений аналіз показує наявність бактерій.
Спонтанний перитоніт.

Варіант відповіді на початок лікування дозволяє розділити хворобу на два типи:

Захворювання, що піддається медикаментозному лікуванню.
Захворювання, що виникає вдруге і не піддається медикаментозному лікуванню.

Чому при цирозі печінки росте живіт

Цироз печінки – хворобливий стан. Його причина – збій у кровопостачанні печінки. Все це сприяє швидкій загибелі органу. Здатність до прискореного відновлення відіграє негативну роль. У печінці розростаються гепатоцити. Але вони відрізняються від здорової тканини. Вона більше не виконує покладені на неї функції.

В результаті погіршується кровообіг у печінці. Тиск всередині судин зростає. Нормальні тканини заміщуються фіброзними. Збільшення живота при цирозі печінки відбувається з двох причин. Печінка вже не очищає кров. Жовчний міхур не справляється з жовчогінною функцією. Їжа не перетравлюється повністю. Залишки починають розкладатися в кишечнику. В результаті гнильних процесів виникає бродіння і підвищене газоутворення. Результат – здуття живота.

Високий тургор у кровоносній системі стимулює просочування вологи в порожнину і скупчення її в очеревині. У міру накопичення вологи м’язова тканина розтягується, а живіт збільшується. Це основні причини, чому при цирозі печінки росте живіт.

Дозволені продукти при водянці

У раціон людей, які страждають асцитом, обов’язково повинні бути включені морська риба нежирних сортів, яку слід готувати без солі в духовці або на пару. У меню обов’язково потрібно включити легкі рідкі страви, які слід готувати з такими компонентами, як фенхель, петрушка або імбир. Що стосується м’яса, то перевагу потрібно віддавати індичатині, кролятині або курятині без шкірки, причому бажано готувати страви з цих видів м’яса на пару. Напої бажано готувати з компонентів, що мають м’яке сечогінну дію, наприклад, з смородинового листя або інжиру.

Підготовка до операції

Перед проведенням лапароцентезу черевної порожнини лікар повинен ознайомитися з результатами аналізів крові, сечі, коагулограми. З інструментальних методів обстеження призначають рентген та УЗД органів черевної порожнини. Пункція проводиться на порожній сечовий міхур і кишечник.

Пацієнта повністю готують:

ставлять очисну клізму;
промивають шлунок назогастральним зондом;
спустошують сечовий міхур за допомогою катетера.

Якщо хворий з водянкою живота без свідомості, то перед проколом при асциті необхідне проведення протишокової терапії з метою підтримки гемодинаміки.

Не можна плутати пункцію черевної порожнини при водянці і матки, яку здійснюють для взяття вмісту фолікулів. Дана операція показана при ЕКЗ. Отриману з фолікулів рідину після пункції в стерильній баночці з напрямком відносять в лабораторію для підрахунку кількості яйцеклітин.

Операція вимагає дотримання всіх норм асептики, тому її проводять лише в стаціонарі.

Прогноз при супутніх захворюваннях

При появі асциту як супутнього важкого ускладнення – прогноз завжди негативний. У разі асоціації з цирозом – близько 50% хворих, які стикаються з такою проблемою, можуть жити не більше двох років. Прогноз при супутніх захворюваннях погіршується. Інфекції, метаболічні порушення, ниркові літіази та інші супутні дисфункції вкорочують термін життя.

На тривалість життя асцит може і практично не впливати: це можливо на початку захворювання – прогноз в цьому випадку позитивний.

Хвороби серця

Напружений асцит здатний прогресувати через серцеву недостатність або через констриктивний перикардит. Може бути результатом багатьох кардіологічних захворювань. Механізм формування асциту в цьому випадку пов’язаний з тим, що гіпертрофована серцева м’яз не в змозі перекачувати необхідну кількість крові, яка починає накопичуватися в кровоносних судинах, в тому числі у системі нижньої порожнистої вени. Внаслідок високого тиску рідина виходить з судинного русла, створюючи асцит. Система формування асциту при перикардиті приблизно така ж, проте в цьому випадку запалюється зовнішній шар серця, що призводить до неможливості його нормального наповнення кров’ю. В подальшому це впливає на роботу венозної системи.